Administrarea medicamentelor in sarcina

Administrarea medicamentelor in sarcina este limitata de aparitia reactiilor adverse. Prin urmare, utilizarea medicamentelor in sarcina impune o evaluare a raportului beneficiu – risc si o monitorizare a pacientei si a fatului pe parcursul tratamentului.

Afectiunile medicale preexistente sau problemele medicale aparute in timpul sarcinii fac imposibila evitarea totala a tratamentului farmacologic si astfel, specialistii din domeniul sanatatii trebuie sa gaseasca un tratament individualizat, eficient si sigur atat pentru mama, cat si pentru fat.

Clasificarea medicamentelor utilizate in sarcina
In anul 1979, Food and Drug Administration (FDA) a compus un sistem de evaluare a riscului teratogen al medicamentelor, bazandu-se pe datele obtinute in urma studiilor preclinice si clinice.
Astfel, medicamentele au fost clasificate in 5 categorii:


Siguranta administrarii medicamentelor in sarcina este dependenta de doza care ajunge la fat si de stadiul de dezvoltare al fatului. Procesul care sta la baza trecerii medicamentului din circulatia materna in circulatia fetala este difuziunea prin placenta.

Abordarea farmacoterapeutica a patologiilor in sarcina:

TRATAMENTUL ANALGEZIC:
Acid acetilsalicilic
Utilizarea in sarcina:
Nu se recomanda utilizarea sa, cu exceptia dozelor mici (75-150mg) - recomandate de medici pentru prevenirea restrictiei de crestere intrauterina si a preeclampsiei.

Reactie adversa raportata:
Fat: efect teratogen, hipertensiune pulmonara, risc crescut de sangerare, inchiderea prematura a canalului arterial.


Ibuprofen
Utilizarea in sarcina:
Trebuie evitat complet in trimestrul 3 de sarcina.

Reactie adversa raportata:
Fat: inchiderea prematura a canalului arterial, hipertensiune pulmonara in trimestrul 3 de sarcina.
Mama: avort spontan, prelungirea travaliului.


Acetaminofen (Paracetamol)
Utilizarea in sarcina:
Medicament utilizat in timpul sarcinii pentru tratamentul durerii si a febrei.

Reactie adversa raportata:
Fat si mama: dozele mari au fost corelate cu hepatotoxicitatea.


TRATAMENTUL RACELII SI TUSEI:
Loratadina
Utilizarea in sarcina:
Nu este recomandata in primul trimestru de sarcina. Alternativa terapeutica: difenhidramina, clorfeniramina.

Reactie adversa raportata:
Fat: microtie, microftalmie, surditate.


Cetirizina
Utilizarea in sarcina:
Nu este recomandata in primul trimestru de sarcina.

Reactie adversa raportata:
Primul trimestru de sarcina
Fat: ectopie renala
Mama: avort spontan


Dextrometorfan
Utilizarea in sarcina:
Se administreaza daca beneficiile depasesc riscurile.

Reactie adversa raportata:
Nu au fost raportate cazuri de efecte teratogene


Codeina
Utilizarea in sarcina:
Nu se recomanda administrarea sa in sarcina decat daca beneficiile depasesc riscurile.

Reactie adversa raportata:
Al treilea trimestru
Fat: sindrom de abstinenta, crestere intarziata, depresie respiratorie, afectare musculo-scheletica.


Guaifenesina
Utilizarea in sarcina:
Se administreaza daca beneficiile depasesc riscurile.

Reactie adversa raportata:
Primul trimestru de sarcina: Fat: creste riscul de aparitie a herniei inghinale si a anomaliilor cardiovasculare.


Fenilefrina
Utilizarea in sarcina:
Nu se recomanda utilizarea sa in sarcina.

Reactie adversa raportata:
Primul trimestru de sarcina:
Fat: malformatii la nivelul urechilor si ochilor.


ANTIBIOTERAPIA IN SARCINA:
Sulfametoxazol/trimetoprim
Utilizarea in sarcina:
Nu se recomanda utilizarea in sarcina

Reactie adversa raportata:
Fat: anemie hemolitica, defecte cardiovasculare si afectarea tractului urinar.


Metronidazol
Utilizarea in sarcina:
Este contraindicata administrarea in primul trimestru de sarcina, dar se poate utiliza in al doilea si al treilea trimestru de sarcina.

Reactie adversa raportata:
Fat: greutate redusa la nastere
Mama: avort spontan


Tetracicline
Utilizarea in sarcina:
Nu se recomanda administrarea in sarcina.

Reactie adversa raportata:
Fat: hipospadias (trimestrul 1), decolorarea dintilor (trimestrul 2 si 3), cataracta.
Mama: toxicitate hepatica.


Cefalosporine
Utilizarea in sarcina:
Se utilizeaza in sarcina ca alternativa terapeutica la pacientii alergici la peniciline

Reactie adversa raportata:
Nu au fost raportate reactii adverse


Peniciline (si inhibitori de beta lactamaze)
Utilizarea in sarcina:
Clasa de medicamente utilizata in timpul sarcinii pentru eradicarea diferitelor infectii

Reactie adversa raportata:
Nu au fost raportate reactii adverse


Macrolide
Utilizarea in sarcina:
Nu se recomanda utilizarea in sarcina.

Reactie adversa raportata:
Fat: anomalii cardiovasculare


Fluorochinolone
Utilizarea in sarcina:
Nu se recomanda administrarea lor in sarcina.

Reactie adversa raportata:
Fat: in cadrul studiile preclinice s-a observat afectarea cartilajului imatur. Nu exista dovezi clinice.


Aminoglicozide
Utilizarea in sarcina:
Nu se utilizeaza in sarcina.

Reactie adversa raportata:
Fat: ototoxicitate si surditate, slabiciune neuromusculara.



IMUNIZAREA IN SARCINA:
Vaccin antihepatic B
Utilizarea in sarcina:
Cand beneficiile depasesc riscurile se poate administra in sarcina.

Reactie adversa raportata:
Nu au fost raportare efecte asupra dezvoltarii fetale.


Vaccin antigripal (cu administrare injectabila)
Utilizarea in sarcina:
Se recomanda vaccinarea antigripala in trimestru 2 sau 3 de sarcina in sezonul gripal. Toate femeile insarcinate care prezinta factori de risc ar trebui vaccinate.

Reactie adversa raportata:
Nu au fost raportate efecte adverse asociate cu vaccinarea.


Vaccin varicelic viu atenuat
Utilizarea in sarcina:
Nu se recomanda administrarea pe perioada sarcinii.

Reactie adversa raportata:
Fat: posibil risc crescut de infectare.



TRTAMENTUL EPILESPSIEI IN SARCINA:
Carbamazepina
Utilizarea in sarcina:
Se utilizeaza doar daca beneficiile depasesc riscurile.

Reactie adversa raportata:
Fat: afectare craniana, anomalii cardiace, spina bifida, intarzierea cresterii si a dezvoltarii mintale.


Fenitoina
Utilizarea in sarcina:
Daca beneficiile depasesc riscurile, se administreaza in doza cea mai mica eficace pentru a reduce riscul de aparitie a malformatiilor la fat.

Reactie adversa raportata:
Fat: malformatii congenitale, hemoragie la nastere
Mama: deficit de acid folic.


Acidul valproic
Utilizarea in sarcina:
Se administreaza doar atunci cand beneficiile depasesc riscurile.

Reactie adversa raportata:
Fat: defecte ale tubului neural, ale tractului urogenital, crestere fizica si mentala intarziata.


Lamotrigina
Utilizarea in sarcina:
Datorita riscului scazut, se poate utiliza in sarcina, adaptand doza in functie de raspunsul clinic.

Reactie adversa raportata:
Fat: procentul de reactii adverse aparute in urma tratamentului in primul trimestru de sarcina a fost de 2,9%.


Alte grupe de medicamente folosite pentru diverse afectiuni si stari in sarcina si lauzie:
• Constipatie: laxative pe baza de fibre si metilceluloza, psyllium, saruri de magneziu.
• Diaree – se administreaza numai timp de 24 de ore, la femei peste 12 saptamani de sarcina: subsalicilat de bismut, loperamid.
• Antiinflamatoarele nesteroidiene - de tipul indometacinului si ibuprofenului sunt recomandate, dar numai pana la 32 saptamani de sarcina; dupa aceasta varsta, aceste medicamente pot produce o constrictie a ductului venos astfel incat nu mai sunt recomandate.
• Anticoagulante - sunt acceptate heparina cu greutate moleculara mica (Enoxaparina, Deltaparina, Fraxiparina). Anticoagulantele de tipul Warfarinei sunt interzise in sarcina.
• Durere de stomac (dispepsie gastrica):  Famotidina - se poate utiliza in caz de pirozis sau arsuri gastrice. Metoclopramidul se poate indica in caz de varsaturi. Antiacidele care contin hidroxid de aluminiu+bicarbonat de sodiu+alginat de sodiu+acid alginic, hidroxid de magneziu, hidroxid de aluminiu +/- simeticona, carbonat de calciu sunt in general, sigure in timpul sarcini.
• Hemoroizi: Extract din planta Hamamelis.

Terapii alternative permise in timpul sarcinii:
• Greata in primele luni de sarcina: acupunctura, acupresiune, radacina de ginger (capsule de 250mg de 4 ori pe zi) si vitamina B6 (piridoxina 25 mg cp - doua sau de trei ori pe zi).
• Durerea de spate: terapia chiropractica da cele mai bune rezultate.

Terapii alternative de evitat in timpul sarcinii:

• A se evita consumul urmatoarelor suplimente/plante in timpul sarcinii: anason dulce sau fenicul, ardei iute, armurariu, brusture, busuioc, coada soricelului, crusin, in, marul lupului, obligeana, pelin, rostopasca, salvie, schinduf, tataneasa, vasc.
• Vitamina A - in doze ridicate poate cauza afectarea dezvoltarii fatului.
• A se evita urmatoarele uleiuri folosite in aromaterapie: Mentha, Salvia officinalis, Ocimum basilicum, Hyssopus officinalis, Commiphora, Origanum majorana si Thymus vulgaris.
    
Administrarea medicamentelor in sarcina este limitata de aparitia reactiilor adverse asupra fatului si mamei. O cunoastere amanuntita a efectelor modificarilor fiziologice din sarcina asupra farmacocineticii medicamentelor si a agentilor farmacologici cu efect teratogen este esentiala pentru initierea unui tratament eficient si sigur pentru pacienta.

Nici un medicament nu este sigur 100% pentru a fi administrat in timpul sarcinii!